FFR“周边”丨影像学与功能学的完美融合，无创FFR技术一览：CT

冠心病常用的影像检查手段为有创冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉CT血管造影（CCTA）。常规ICA和CCTA主要提供解剖信息，单凭视觉评估冠状动脉狭窄程度与心肌缺血无明确相关性，难以从功能学角度评价狭窄对心肌供血的影响。血流储备分数（FFR）是冠状动脉狭窄的功能学检测方法，是指心外膜冠状动脉存在狭窄时，该血管所供应区域能获得的最大心肌血流量与同一区域理论上无狭窄时最大心肌血流量的比值。经过长期临床研究及实践，目前FFR已被认为是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”，得到各类血运重建相关指南的推荐。尽管FFR在冠状动脉功能学评估上具有明显优势，但由于有创性，在临床应用中受到一定限制。近年来，FFR的无创评估备受关注，腔内影像和功能生理学的融合成像也将是未来的发展热点。例如基于CCTA影像数据等方法获得的冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR），成为临床研究和应用的新热点。CT-FFRCT-FFR是一项无创的图像后处理技术，基于常规CCTA所获得的冠状动脉三维图像，辅以计算机专用软件，即可根据冠状动脉解剖模型，联合冠状动脉生理学的数学模型、流体动力学的物理定律，模拟冠状动脉血流情况，计算冠状动脉流速和压力，提供模拟FFR结果。CT-FFR将冠状动脉狭窄的解剖严重程度与其生理效应耦合起来，提供了狭窄病变的生理学信息，使临床医师能更全面地了解冠状动脉的供血情况。FFR的推荐界值是0.80，建议FFR>0.80以上病变进行药物治疗；FFR＜0.75的病变可诱发心肌缺血，推荐行血运重建；FFR 0.75~0.80为“灰区”，可综合患者的其他情况进行判断。在多项研究中，冠状动脉狭窄功能学意义的CT-FFR阈值均在0.75~0.80范围，CT-FFR≤0.75通常提示可能会诱发心肌缺血，而CT-FFR>0.80一般不会导致心肌缺血， 0.76~0.80之间的CT-FFR为“灰区”。针对具体患者的临床决策需要结合其解剖、临床表现、冠状动脉狭窄形态和位置、血管大小、血运重建的可行性等因素进行综合考虑。在一个解剖学局灶性狭窄冠状动脉后的CT-FFR显著下降代表着病变特异性缺血，特别是当CT-FFR的数值<0.75的时候。当CT-FFR值逐渐下降，但CCTA上没有局灶性狭窄存在，特别是在灰区范围（0.76~0.80）的时候，需要考虑其他可能性：弥漫性病变、串联病变、相对于供血区心肌体积过小的血管以及硝酸盐反应不足。QFR技术定量血流分数（QFR），是基于冠脉造影影像进行三维重建来计算FFR的无导丝FFR快速分析系统，通过测量或计算血管不同位置的血流压力差异，来评价冠脉阻塞的严重程度。只需冠脉造影图像就可以进行计算，不需要注射药物，也不需要额外导丝，因此风险和费用都显著降低，并发症减少，是无创、精准评估冠脉功能的新标准。QFR主要应用于术中，使用场景是让医生获悉血管狭窄后，更加清楚地判断功能性狭窄，判定支架的安装位置，以及选择支架尺寸。IVUS-FFR技术腔内影像（如IVUS、OCT）可清晰显示冠脉病变血管内的精细结构，已广泛用于PCI手术策略的优化，尤其是针对复杂病变的患者。但是要想实现IVUS以及FFR的联合评估，需要同时使用两套评估设备和耗材，将大幅增加费用和操作，临床上很难实现。已有研究者将 IVUS与FFR结合，通过一次导管回撤，同时获得管腔的形态学信息和功能生理学信息。博动医疗自主研发了超声血流分数（UFR）测量系统，是全球首个基于IVUS的无导丝FFR计算冠脉功能学和PCI手术规划系统，通过一根IVUS导管即可实现精准结构学和功能学诊断。基于AI的IVUS影像分析和FFR快速计算技术，可在20s内完成基于AI的超快速自动IVUS图像分析，实现独特的3D斑块重建与定量。该系统已于2020年被国家药监局批准为创新医疗器械。OFR：OCT-FFR技术博动医疗自主研发了一套基于光学相干断层扫描（OCT）的无导丝FFR计算系统——OFR，无需压力导丝和血管扩张药物，仅需一次OCT成像即可实现精细结构学和冠脉功能学精准诊断，辅助医生进行精准PCI策略规划。据报道，博动医疗研发的OFR系统诊断精度达92%。在PCI后环境中，OFR比QFR在评估支架置入结果方面可能更胜一筹，特别是在复杂病变类型的情况下，因为与血管造影相比，OCT具有清晰可见基本形态特征（如支架扩张和贴位）的优势。参考资料1. 中国医师协会心血管内科医师分会超声心动图和影像学组. 冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志，2023，31（4）：241-251.DOI：10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2023. 04. 001.2. Ding D, Yu W, Tauzin H, et al. Optical flow ratio for assessing stenting result and physiological significance of residual disease. EuroIntervention. 2021 Dec 17;17(12):e989-e998. doi: 10.4244/EIJ-D-21-00185. 3. 学术|Circulation介入子刊: 全球首个基于IVUS的FFR技术UFR诊断精度完成国际临床验证. 博动医疗科技, 2021-02-094. CT-FFR的现状与应用探索. 医心, 2022-09-28免责声明：本文所提供内容仅供交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。 排版/编辑：医心编辑部